透析における低血圧は、血液透析でよく見られる合併症の 1 つです。この病気は急速に起こり、血液透析がうまくいかなくなることが多く、その結果、透析が不十分になり、透析の効率と質に影響を及ぼし、重篤な場合には患者の生命を脅かすことさえあります。
透析患者の低血圧の予防と治療を強化し、注意を払うことは、維持血液透析患者の生存率と生活の質を向上させるために非常に重要です。

透析中低血圧とは

• 意味

NKFが発行した最新のKDOQI（米国腎臓病財団）の2019年版によると、透析中の低血圧は、収縮期血圧が20mmHgを超える低下、または平均動脈血圧が10mmHgを超える低下と定義されています。

• 症状

初期段階では力の欠如、めまい、発汗、腹痛、吐き気、嘔吐があり、病気が進行するとけいれん、筋肉痛、黒内障、狭心症、意識を失ったように見える、心筋梗塞が発生する場合があり、一部の患者には症状がありません。

• 発生率

透析中の低血圧は、血液透析の一般的な合併症の 1 つであり、特に高齢者、糖尿病、心血管疾患の患者に多く見られ、通常の透析における低血圧の発生率は 20% 以上です。

• 危険にさらす

1. 患者の通常の透析に影響を受け、一部の患者は事前に機械から降りることを余儀なくされ、血液透析の適切性と規則性に影響を与えました。
2. 内瘻の耐用年数に影響し、長期にわたる低血圧は内瘻血栓症の発生率を高め、動静脈内瘻の不全を引き起こします。
3. 死亡リスクの増加。研究によると、頻繁に IDH を患う患者の 2 年死亡率は 30.7% にも上ります。

なぜ透析中に低血圧が起こるのか

• 容量依存係数

1. 過度の限外濾過または高速限外濾過
2. 乾燥重量の間違った計算、または患者の乾燥重量を時間通りに計算できなかった
3. 週あたりの透析時間が不十分である
4. 透析液のナトリウム濃度が低い

• 血管収縮機能不全

1. 透析液の温度が高すぎる
2. 透析前に血圧の薬を服用する
3. 透析中の栄養
4. 中等度から重度の貧血
5. 内因性血管拡張薬
6.自律神経障害

• 心低下機能

1. 心臓予備能の低下
2. 不整脈
3. 心虚血
4.心嚢液貯留
5.心筋梗塞

• その他の要因

1. 出血
2. 溶血
3. 敗血症
4. ダイアライザーの反応

透析低血圧の予防と治療方法

• 有効血液量の減少を防ぐ

線形ナトリウム勾配曲線モード透析を使用した、限外濾過の合理的な制御、患者の目標 (乾燥) 体重の再評価、毎週の透析時間の増加。

• 血管の不適切な拡張の予防と治療

透析液の温度を下げる 降圧剤の減量または中止 透析中の食事を避ける 貧血を治す 自律神経機能薬の合理的な使用。

• 心拍出量を安定させる

心臓の器質的疾患の積極的な治療、心臓の慎重な使用には否定的な薬があります。